65岁的赵阿姨，1周前因头晕来我院就诊，头颅CT检查提示颅内占位，动脉瘤可能，住院后进一步行脑血管造影检查，造影显示动脉瘤像一个巨大的气球，随着心脏的跳动而膨胀和缩小，随时有破解的可能。考虑为右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，动脉瘤直径超过30mm，如此巨大动脉瘤，实属罕见。在我们医生的追问下得知，3年前，赵阿姨因“右眼剧烈胀痛”曾在外院就诊，医生考虑为青光眼，但是治疗后眼痛一直未缓解。这一次，赵阿姨右侧眼痛的原因终于搞清楚，原来是颅内巨大动脉瘤在作祟！

      如此巨大动脉瘤，压迫颅内神经，引起赵阿姨眼睛肿痛，同时有视物重影，更要命的是，动脉瘤随时都有破裂的可能，一旦破裂导致颅内出血，后果不堪设想。赵阿姨平日琴棋书画样样精通，生活丰富多彩，对手术后生活质量要求很高，这对我们的手术提出了更高的要求，我们不仅要力求完美的排除这个巨大的”不定时炸弹”，而且又不能影响赵阿姨术后的生活质量。

      2月18日星期六一大早，神经外科祝源主任组织全科医生进行了详细的术前讨论，大家一致认为，目前患者颅内巨大动脉瘤诊断清楚，手术指征明确，但手术方案有多种选择。开颅手术中，一种方案是夹闭动脉瘤，但因动脉瘤巨大，单纯夹闭几乎不可能完成。另一种方案是右侧颈内动脉结扎外加远端颅内外血管高流量搭桥，该方案手术复杂且创伤大，恢复慢。赵阿姨本人对开颅手术也很恐惧，强烈要求行微创治疗。微创的血管内治疗中，一种方案是支架辅助下颅内动脉瘤弹簧圈栓塞，该方案虽然保留了颈内动脉，但是不管选择普通支架还是密网支架，治疗费用均极其高昂，保守估计在40万元以上，这对赵阿姨这种普通家庭来说就是天文数字，同时术后需要多次复查，也存在动脉瘤复发的可能。另外一种治疗法案就是牺牲颈内动脉。即直接闭塞颈内动脉，以达到孤立动脉瘤，让其慢慢萎缩。该方案操作简单，风险较小且费用相对较低，但是需要左侧颈内动脉有良好的代偿功能。对上述各种治疗方案的优缺点及风险充分讨论后，大家一致决定首先行BOT试验（球囊闭塞颈内动脉下脑血管造影检查），以了解右侧颈内动脉闭塞后的代偿情况，如果代偿良好，则可以选择直接闭塞颈内动脉，如果代偿不良，则只能选择其他手术方案。

      2月19日星期日一大早，祝源主任及孟亮主任带领科室人员早早来到介入手术室，准备给赵阿姨在局麻清醒状态下进行BOT试验，当球囊充起，右侧颈内动脉的血流被完全阻断后，神奇的一幕发生了----赵阿姨兴奋的说“我感觉右眼明显有光了，看东西也没重影了，眼睛胀痛也明显好转了！”。赵阿姨的言语表达、肢体感觉运动均正常。同时我们对左侧颈内动脉及左侧椎动脉进行造影，造影显示赵阿姨的右侧颈内动脉闭塞后代偿良好。为了进一步证实这种代偿效果，我们继续进行了强化降压下的BOT试验（通常将收缩压降低20%-30%）。我们使用降压药把赵阿姨的血压由155\87mmHg下降至100\67mmHg。此时赵阿姨的言语表达、肢体感觉运动仍然正常。我们再次进行了左侧颈内动脉及左侧椎动脉造影，显示右侧颈内动脉代偿良好！观察了30分钟，赵阿姨的言语表达及肢体活动没有任何影响。祝源主任与患者家属充分沟通目前BOT试验结果及手术相关方案后，家属选择闭塞右侧颈内动脉。祝源主任利用可解脱弹簧圈闭塞右侧颈内动脉，颅内鸡蛋大小的动脉瘤消失了。手术结束后赵阿姨言语表达，肢体感觉运动均正常。复查头颅CT颅内也没有出现异常情况，第二天查房，赵阿姨言语表达及肢体功能均正常，谈笑风生，医生告诉赵阿姨，过两天就可以回家，恢复正常生活。

      本次神经外科在全院首次开展了BOT试验及降压下的BOT试验，通过该试验，我们为患者选择了最佳的治疗方案，不仅手术风险低，手术效果确切，而且最为经济，极大的减轻了患者的经济压力。我科作为湖北省重点专科，能够开展脑血管疾病的各种介入手术（脑动脉瘤栓塞、脑血管畸形栓塞、脑动脉闭塞的开通、颈动脉狭窄的支架置入等），造福广大病友。此次赵阿姨选择在我科进行手术，不仅是对我科手术技术的信任与肯定，也是我科近年来脑血管病各种业务蓬勃发展的一个缩影，我们将一如既往的为广大脑血管病患者保驾护航！