“因为信任，再次选择你们”，唐婆婆说道。2022年7月27号，武汉市第三医院光谷神经外科门诊来了位熟悉的老朋友，唐婆婆。据悉，曾于2个月前的5月28日，唐婆婆因“突发头痛伴呕吐约3小时”于武汉市第三医院光谷院区急诊科就诊，完善颅脑CT提示“蛛网膜下腔出血”，请神经外科祝源主任急会诊后立即行脑血管造影，发现一共有4枚颅内动脉瘤。与唐婆婆家人沟通病情后，祝主任领导神经外科团队立即将引起本次蛛网膜下腔出血的责任动脉瘤——前交通动脉动脉瘤予以成功栓塞（见图1）。术后唐婆婆在医护和家人的悉心照顾和陪伴下逐渐康复，恢复自主活动能力，并于半月后出院。出院前唐婆婆笑着说：“这次多亏了你们，救了我的命，我脑袋里面还有3个定时炸弹，到时候我还要来找你们”。2个月后，这位熟悉老朋友果真如约来到了武汉市第三医院光谷神经外科门诊。

    唐婆婆入院完善了相关术前准备后，祝主任便安排行脑动脉造影及经导管颅内多发动脉瘤栓塞术，上台前唐婆婆说“这次是醒着躺在手术台上等麻醉，还是有点紧张，但我很相信你们”。然而术中却发现唐婆婆的主动脉弓为“牛角弓”、较宽、弓上血管走形极度迂曲，由安全性最高的经典经股动脉入路，尝试多次导管仍无法进入（见图2）。祝主任将情况如实告诉了唐婆婆的家人，并说还有一种经颈动脉入路的办法，唐婆婆的家人们听到后坚定的说，那就试试这个办法。

    虽然经颈动脉穿刺置管行脑血管造影，可避免由股动脉入路遇到的“牛角弓”、导管到位困难等问题，但它的危险性却要大得多，术中因穿刺形成假性动脉瘤、动脉夹层或者动静脉瘘的可能性呈指数上升，甚至会因出血引起气管压迫引起呼吸困难、窒息，术后拔鞘压迫止血引起脑血管供血不足而导致急性脑梗死，因此行脑血管内治疗，大多选择相对更安全，并发症发生概率更低的股动脉入路。祝主任将颈动脉入路的相关风险告诉术后清醒的唐婆婆以及她的家人们，他们仍觉得：“既然来了，就要试一试，相信祝主任，相信你们”。祝主任听到后不仅感受到来自唐婆婆及家人的信任，同时自己也有一定的压力，毕竟这是我院第一次另辟蹊径经颈动脉入路行脑动脉瘤栓塞。

    为力求颈动脉穿刺更为精准和安全，次日祝主任请超声科为本次手术保驾护航。在床边彩超引导下，祝主任一针见血，成功穿刺左侧颈动脉，并成功置管。当造影剂打入后，2个月前栓塞的前交通动脉瘤此时已不显影，成功栓塞（见图3），同时也看到了此次手术需要处理的2枚定时炸弹——左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤及左侧大脑前动脉A2段微小动脉瘤。接着祝主任带领神经外科团队娴熟的将这两枚未破裂动脉瘤依次栓塞（见图4），术后即刻造影均提示栓塞完全（见图5、6）。术后患者清醒，笑着说“因为信任，再次选择你们。”据悉唐婆婆近日已出院，走出病房时还笑着说等回家休养一段时间后，还来三医院处理最后一个未破的动脉瘤。

    一切以病人健康利益为中心，是市三医院人一直秉承的医学理念，武汉市第三医院神经外科不惧挑战，迎难而上，只为不辜负病人及家属对自己的信任。

图1  5月28日术后左侧颈内动脉系即刻造影（红色箭头：已栓塞完全的大脑前交通动脉瘤；蓝色箭头：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，其中右侧亦有枚镜像动脉瘤，图未显示；黄色箭头：左侧大脑前动脉A2段微小动脉瘤）

图2  唐婆婆主动脉弓呈 “牛角弓”

图3  前交通动脉瘤术后2月造影复查示动脉瘤栓塞完全（红色箭头为不显影的前交通动脉瘤）

图4 祝主任带领的神经外科团队在介入室

图5  成功栓塞左侧大脑前动脉A2段微小动脉瘤（红色箭头）

图6  成功栓塞左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤（红色箭头）