警惕，看不见伤口的脑外伤-科室动态-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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警惕，看不见伤口的脑外伤

2024-03-11文章来源：

近期武汉天气又逢降温，前段时间的冻雨之后的大雪后，现在武汉又有大雪籽（霰雪），前段时间的冻雨与大雪使大家出行困难，走在小区里或校友中都有被树砸，冰砸或摔到的危险，我科也收到多个这类患者，有头被砸到或摔倒出血或昏迷的患者会主动上医院治疗，也有摔到头没有出血也没有昏迷的患者就会因为不注意差点耽误治疗，近期我科救治了一位被大雪压断的树枝砸到头三天后才被家里人来就诊的患者。

患者丁某某，68岁，2月3号因摔倒头部外伤后3天入院，患者当时没有明显伤口，看到没有出血，人也能走能动、神志清醒，便认为没有大事，2月6号患者自觉头昏不适，言语不清，反应迟钝，右手持物不稳，行走不稳，恶心呕吐，由家属带来我科门诊就诊，行头颅CT检查，以特重型颅脑损伤收入院，初步诊断:闭合型颅脑损伤特重型，左侧创伤性硬膜外血肿，左侧创伤性硬膜下血肿。

患者入院后，于当天晚上在手术室全麻下行开颅颅内减压术加脑内血肿清除术加脑脊液漏修补术加颅内监护探极置入术，经过近半个月的救治及护理，患者病情基本稳定。

人体的脑组织表面覆盖着三层膜，从外到内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血形成的血肿，而硬膜下血肿是硬膜和脑组织之间的血管发生破裂后，就是我们常说的颅内出血，形成了血肿。

在日常生活中，不小心“撞到头”并不是什么少见的事，尤其老年人，因身体灵活性和平衡功能降低，磕磕碰碰着实难免，身手灵活的年轻人在大雪天气里出行也难免滑到，但大部分人只要没有出血和昏迷都不当一回事。但其实这种看不见得脑外伤是很危险的，尤其对老年人，脑外伤后形成的硬脑膜外出血或硬脑膜下出血很可能会夺去老人的生命。

根据伤后血肿发生的时间，硬膜下/外血肿分为急性硬膜下/外血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下/外血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下/外血肿（伤后3周以上）。头部撞伤后的脑静脉出血一般最快也要3-4小时后才出现症状，有的则是10天半月才发病。因此，老年人即使是轻微的头部外伤，只出现青紫，没有明显伤口，但是出现头痛、头晕、智力和精神状态异常，一侧肢体无力、活动不灵活等情况，都要及时到医院的神经外科就诊检查，排除慢性硬脑膜下/外血肿的可能。

最后希望全武汉人民能在全民滑雪的氛围里做好防护，从“头”做起，警惕看不见伤口的脑外伤。